水和钠的代谢紊乱
细胞外液-主要的阳离子Na+，维持血浆渗透压平衡。
1.等渗性缺水
(1)病因：
①消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐;
②体液丧失在感染区或软组织内：感染、肠梗阻、烧伤等;
③大量放胸、腹水。
(2)临床表现：
恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴;丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克;胃液大量丧失则可伴发代碱。
(3)诊断：正常血清Na+为135～145mmol/L。
(4)治疗：静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。
2.低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水，水和钠同时缺失，失钠多于缺水。
(1)病因
①胃肠道消化液持续性丢失;
②大创面慢性渗液;
③应用排钠利尿剂;
④等渗性缺水治疗时补充水分过多。
(2)临床表现：无口渴感;
轻度：血钠130～135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少;
中度：血钠120～130mmol/L，脉速，血压不稳或下降，脉压小，浅静脉萎陷，尿中几乎不含钠和氯;
重度：血钠120mmol/L以下，神志不清，腱反射减弱或消失、昏迷。
(3)诊断：血钠浓度低于135mmol/L;
(4)治疗：应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低钠状态。
需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)。
3.高渗性缺水
(1)病因：
①摄入水不够;
②水分丧失过多。
(2)临床表现：
轻度：缺水量为体重的2%～4%，口渴;
中度：缺水量为体重的4%～6%，极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高;皮肤弹性差，眼窝下陷、烦躁不安;
重度：缺水量超过体重的6%，躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。
(3)诊断：血钠浓度在150mmol/L以上。
(4)治疗：解除病因。无法口服者，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失液体。
4.水中毒
抗利尿激素分泌过多，肾功能不全;
水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高;
应立即停止水分摄入。
